L'évolution du SARM

Le Streptococcus pneumoniae est une bactérie à Gram négatif appartenant au genre Streptococcus. Il appartient à une des trois grandes familles de bactéries à Gram négatif que sont les Actinomyces et les NeisseriaLa bactérie est principalement connue pour sa pathogénicité sur les poumons, les oreilles, les yeux et la peau. Les pneumocoques sont des bactéries saprophytes qui vivent et prolifèrent sur la surface des tissus de l'organisme. Il existe une quinzaine de souches de pneumocoques dont quatre sont responsables des principales infections des voies respiratoires chez les personnes âgées et les enfants :

Les pneumocoques sont des bactéries sensibles aux antibiotiques et sont donc responsables des infections à S. pneumoniaeCependant, en cas d'infection à sans manifestations cutanéomuqueuses ou oculaires, un traitement antibiotique peut être instauré à dose efficace et suffisante.

Les pneumocoques peuvent être sensibles ou résistants aux antibiotiques. Le choix de l'antibiotique dépendra de la sensibilité de la souche de pneumocoques et des bactéries à combattre.

Les pneumocoques sont responsables de la majorité des pneumonies communautaires et extrapulmonaires chez l'enfant. Leur résistance aux antibiotiques est faible, mais ils peuvent devenir très virulents chez les sujets immunodéprimés. Ils sont aussi impliqués dans les infections des voies urinaires, du tractus gastro-intestinal, de la peau et des tissus mous. Le traitement antibiotique est donc nécessaire et doit être adapté au germe en cause. En milieu hospitalier, il est réalisé en 1 à 3 jours suivant les antibiotiques utilisés.

La résistance aux fluoroquinolones est de plus en plus fréquente et s'accompagne souvent d'une résistance aux bêta-lactamines. La prévalence de ces bactéries dans les populations d'enfants est en constante augmentation en France et aux États-Unis.

La prévalence des pneumocoques résistants aux fluoroquinolones a été estimée entre 3 et 17% chez les enfants de 2 à 18 ans.

streptocoque du groupe pneumocoque est une bactérie aérobie, à Gram positif et en forme de chaîne, appartenant au genre Sa capacité de survie est limitée à un certain nombre de semaines dans l'eau. La pneumonie est la principale infection due à ce micro-organisme. Le pneumocoque peut provoquer la pneumonie, la méningite, la septicémie, l'otite et l'abcès cutané.

est à l'origine d'infections des voies respiratoires chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans.

L'incidence du varie selon les époques et les lieux, mais elle est en augmentation dans le monde, en particulier en Asie du Sud-Est. Dans certains pays, comme la Thaïlande et l'Indonésie, on observe une augmentation du nombre de cas, surtout chez les enfants. La résistance aux antibiotiques s'accompagne souvent de la résistance aux fluoroquinolones, notamment dans les pays d'Europe et d'Amérique du Nord. Au niveau de la flore orale, des cas de résistance ont été décrits avec la vancomycine et la lévomycétine en 1997.

La maladie

La maladie est généralement bénigne et son évolution spontanée est de courte durée. Les formes extra-pulmonaires sont plus fréquentes et peuvent nécessiter une antibiothérapie. Les pneumonies à sont majoritairement dues aux infections à S pneumoniae de voie aérienne ou d'occlusion.

Le pneumocoque est un good coucher de soleil pour les bactéries à Gram négatif : il n'y a pas de virulence particulière des pneumocoques. Les bactéries peuvent survivre pendant des mois dans les milieux non aérés comme les milieux hospitaliers. Les pneumocoques peuvent causer des pneumonies et des septicémies. Le traitement antibiotique est efficace et doit être instauré le plus tôt possible après l'apparition des signes cliniques ou après la mise en évidence de la bactérie.

L'administration d'antibiotiques au patient est à envisager si la bactérie est résistante à l'antibiotique de première intention, notamment en milieu hospitalier.

La vaccination antipneumococcique est un moyen efficace de réduire la morbidité et la mortalité chez les personnes à risque. Elle réduit la fréquence des infections respiratoires chez les jeunes enfants et leur permet d'éviter la survenue d'une pneumonie à pneumocoque. L'intérêt de la vaccination est évident chez l'adulte jeune et chez l'adulte avec comorbidités : il réduit l'incidence des pneumonies et des septicémies. La vaccination est efficace chez les enfants à partir de 6 mois, mais il est important de maintenir une vaccination de rattrapage chez les enfants et les adolescents en surpoids, chez qui la vaccination a un effet protecteur.

Chez le nourrisson, l'infection à pneumocoques peut entraîner une pneumopathie ou une septicémie, avec une mortalité allant de 3 à 5% en fonction de l'âge de l'enfant. La mortalité est plus importante chez les nourrissons immunodéprimés et chez les enfants qui ont subi une intervention chirurgicale à l'abdomen.

Modes de transmission

Syndromes infectieux

Infection aiguë

Les pneumocoques sont très résistants aux antibiotiques. Le traitement antibiotique ne sera efficace que si les ont été identifiés dans des prélèvements à un stade précoce de l'infection, donc avant que l'infection soit susceptible de se compliquer. Le traitement doit être instauré de manière empirique, c'est-à-dire de façon précoce après la découverte des pneumocoques chez un patient.

peuvent être isolés dans les expectorations de personnes infectées. Les patients ayant des expectorations avec des présentent un risque élevé de développer une pneumonie à

Si le patient ne présente pas de signes d'infection, il est recommandé de réaliser un prélèvement bronchique à la recherche de pneumocoques.

Il existe deux types de pneumocoque :

• est une bactérie aérobie et en forme de chaîne, appartenant au genre Le traitement antibiotique est donc nécessaire et doit être instauré le plus tôt possible après l'apparition des signes cliniques ou après la mise en évidence de la bactérie.

peut provoquer la pneumonie, la méningite, la septicémie, l'otite et l'abcès cutané.

Le diagnostic de pneumocoque repose sur l'isolement du par culture.

peuvent être présents dans les expectorations du patient atteint d'une pneumonie. Les expectorations ne contiennent pas de mais elles peuvent être riches en En général, les expectorations sont collectées et la recherche des doit être effectuée lorsque le patient présente des symptômes d'infection respiratoire.

Les patients présentant des expectorations contenant des

peuvent également être présents dans les prélèvements bronchiques de patients immunodéprimés : les prélèvements bronchiques sont alors riches en

L'antibiothérapie n'est nécessaire que lorsque le pneumocoque est identifié dans les prélèvements de patients immunodéprimés en vue du traitement d'une infection à pneumocoque. Elle peut être prescrite en cas d'otite moyenne aiguë.

Infection chronique

Il existe plusieurs types de pneumonie à